发布时间： 2022-11-20 10:23:47 近日接到心内科医生资询，利尿合剂是否有配伍忌讳，能够同瓶滴注吗？
一、什么叫利尿合剂
临床上，一般将多巴胺、呋塞米、酚妥拉明等药以一定的使用量组成运用，可提高心肌收缩力、缓解心血管前后左右负载、扩大肾血管、改进肾血流循环系统、提升肾小管对水与电解质溶液的肾小球等，进而提升排尿量、缓解浮肿，故称之为「利尿合剂」。
1.呋塞米是强力的袢利尿剂，可以增加水与电解质溶液的代谢, 根据提升排尿量,减轻浮肿。
2.多巴胺是 β 蛋白激酶的兴奋药，剂量（2～10 μg/min·kg）能够扩大内脏器官毛细血管，提升肾血流量，有有利排尿增强心肌收缩力的功效。
3.酚妥拉明是 α 阻断剂，它可让毛细血管扩张而减少周边血管阻力，根据减少心脏前后左右负载，进而提升心排出量，改进心肌灌注。
二、3 种药能直接配伍吗？
多巴胺 呋塞米 酚妥拉明配伍在功效上面有协同效应，那在配伍上面有忌讳吗？
多巴胺与呋塞米
多巴虫草鹿王鞭吃了一粒感觉没效果 胺注射剂中主要成份为硫酸多巴胺，有机化学名叫 4-（2-羟基乙基）-1，2-苯二酚盐酸盐，属强酸弱碱盐，其注入水溶液 pH 香港虫草鹿鞭王数值 3.0～4.5，因为分子结构式里面含有 2 个分散酚羟基，容易被空气氧化为醌类，显鲜红色，最终生成灰黑色高聚物，在偏碱环境下反映尤其明显。
呋噻米注射剂显碱性（在制取环节中添加 NaOH，以保持平稳，中国药典要求呋塞米注射剂 pH 为 8.5～9.5），与硫酸多巴胺配伍后水溶液亦显碱性，使硫酸多巴胺空气氧化而产生灰黑色高聚物。
因而，临床医学使用中，不可以混合注入。参考文献表明，浓度值为 10 mg/mL 的硫酸多巴胺注射剂和浓度值为 10 mg/mL 的呋塞米注射剂的配伍属于配伍忌讳类。
酚妥拉明与呋塞米
甲磺酸酚妥拉明（pH 3.0～4.5)，其分子结构中带着一个分散的酚羟基，容易被空气氧化为醌类，显鲜红色，最终生成灰黑色高聚物，在偏碱环境下尤其明显。呋噻米注射剂显碱性，使酚妥拉明空气氧化。
因而，临床医学使用中，不可以混合注入。
酚妥拉明与多巴胺
甲磺酸酚妥拉明对多巴胺的稳定没影响。
综上所述，呋塞米 多巴胺 酚妥拉明立即混和会出现化学变化，也是有配伍忌讳的。
三、用盐水等稀释液之后还有配伍问题吗？
查阅文献发觉：多巴胺注射剂与呋塞米注射液混匀，混合溶液亦成偏碱，使多巴胺空气氧化，水溶液颜色发生变化。可是当水溶液 pH 值 ＞8.5 时，其吸收度产生显著更改。pH 值 ＜8.5 时，多巴胺水溶液在 3 h 之内是相对稳定的。
那样利尿合剂在使用盐水或是葡萄糖注射液各自稀释液之后再混和依然存在配伍问题吗？能够用么？
以临床医学常规服药使用量（呋塞米 60 mg 硫酸多巴胺 40 mg 5％GS 250 mL）开展试验：呋虫草鹿鞭王的功效塞米及硫酸多巴胺的浓度值比较低，混合物呈中性化（pH 6.9)，4h 内水溶液特性未产生变化。这时混合物 pH 值 ＜8虫草鹿鞭王脑梗能吃吗.5 在规定的时间内应用是能够配伍。
不论是盐水或是葡萄糖注射液，（与利尿合剂）是否存在配伍忌讳在于混匀水溶液的 pH。生理盐水的 pH 数值 6.5～7.5 中间,为中性化,而葡萄糖水一般为 3.5～5.5 中间。多巴胺或是呋塞米加溶酶稀释液后 pH 会发生变化：混合物 pH 值 ＞8.5 会出现反映，有配伍难题，混合物 pH 值 ＜8.5 规定的时间内平稳，无配伍忌讳。
四、专业知识总结
虽然呋塞米和多巴胺配伍在功效上面有协同效应，但在物理学上可能出现不良物理化学性配伍转变，使用中特别注意这五点：
（1）最好使用方法是呋塞米、多巴胺、酚妥拉明各自泵注或滴注，无法直接混和注入，防止抽到同一针管中。
（2）泵注应用中，只有各自用不同的静脉通路泵注；注入应用中，一种药品滴注完成后需要使用盐水冲管，再用另一种药品。
（3）倘若病况必须务必协同应用得话，提醒护理人员在相互用药时，先添加一种药品与 5％ 葡萄糖注射液或 0.9％ NaCI 注射剂，完全搅拌后，再倒入另一种药品，在混合物 pH 值 ＜8.5 时才能进行。
（4）现配在用，防止增加配备时长，时间越久越容易发生掉色。
（5）使用中紧密观查，若出现配伍难题，马上停用。
| 临床医学小提示
临床工作中还有一些配伍难题，迅速并精确把握药品间的配伍忌讳至关重要。
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创作者 | 莘俊伟 黄冈市中心医院门诊
先发 | 临床用药微信公众号
题图 | 站酷网海洛
论文参考文献：
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